EN
现在，电子病历系统应用水中分级已经成为三级和二级公立医院绩效审核的定性指标与定量指标。然而，在一直提升电子病历水平确当下，病历誊写问题仍然司空见惯。
2017年7月3日，原告陈某因“发明甲状腺肿物1天”到被某医院住院治疗。然而，两次入院诊断中，泛起了多个伪造、改动病历资料的问题：
如：
部分病程纪录的查房医师与医师署名纷歧致；
“术前讨论”病程纪录凌驾病历誊写时限且前台没有对应的病程；
“术前小结”病程纪录凌驾病历誊写时限；
“病案首页”与“手术纪录”形貌纷歧致；
“病案首页”与“麻醉纪录单”形貌纷歧致；
2017年7月8日病程与患者查体纪录形貌纷歧致；
2017年7月8日手术纪录异常；
2017年7月8日医嘱与收费纷歧致；
2017年7月10日查房纪录显示的中药整方与医嘱纷歧致；
2017年7月9日-11日无医嘱有收费；
2017年7月26日手术纪录与手术照顾护士纪录单形貌纷歧致；
2017年8月17日会诊纪录与体温纪录单形貌纷歧致；
部分病程有后台数据没有对应的前台病程；
部分病程有前台病历没有对应的后台数据；
某天的前台病程的个数纷歧致；
照顾护士纪录不完整；
医患相同纪录、知情赞成书以及照顾护士纪录均未上电子病历系统，没有电子署名。
判断意见明确，该医院提供的电子病历数据保存多处纷歧致，判断机构通过咨询医疗专家后认定该医院提供应陈某的5本电子病历不真实、不完整，导致本案无法凭证该医院的电子病历对医疗机构的诊疗行为举行医疗过错、因果关系、加入度等司法判断，该医院应当对其倒运的效果肩负所有赔偿责任。
电子病历作为智慧医院的焦点和基础，处于医院信息化建设的优先领域，不规范问题却屡禁不止。因此，电子病历问题该怎样阻止呢？
康康为您梳理了三点：
1、规范电子病历应用，确保完成举证责任。包括为患者电子病历付与唯一患者身份标识，以确�；颊呋拘畔⒓捌湟搅萍吐嫉恼媸敌浴⒁恢滦浴⒁涣浴⑼暾�；使用电子病历系统对操作职员举行身份识别，并生涯历次操作印痕，标记操作时间和操作职员信息，并包管历次操作印痕、标记操作时间和操作职员信息可盘问、可追溯；在患者门（急）诊就诊竣事或出院后，为电子病历设置归档状态，归档后原则上不得修改，特殊情形下确需修改的，经医疗机构医务部分批准后举行修改并保存修改痕迹。
2、以患者为中心，让EMR赋能纠纷预警及处置惩罚。例如，医疗机构可以按期为医务职员举行理论知识培训，提高医务职员执法意识；通过强调电子病历的使用，一直增强电子病历对用药、辅助诊断等环节的一体化支持。
3、建设预警模式，提前提防纠纷。为阻止人为失误，医疗机构可以借助信息化系统实时监控。好比在医生誊写电子病历历程中，电子病历系统对未准时完成的病历内容及誊写过失提供预警；医务科通过电子病历实时审查住院患者病历的状态，对病历质量举行监控，实时提醒医生更正病历保存的质量问题。
关于UG举世
UG环球智慧医疗解决计划是以HIS与电子病历为焦点的医院整体信息化解决计划，内含一体化医生事情站系统，支持所见即所得的录入模式、矢量图绘制及三级医师审核和修改痕迹治理，通过完善的环节质控、最后质控、自动质控等方法协助临床医生提高病历质量，助力医疗机构全流程细腻化医疗质控，顺遂通过电子病历评级。
智慧医院整体解决计划白皮书获取
关注UG环球微信公众号
获取营销干货和最新运动资讯
智慧医疗HIS
智慧治理HRP
智慧效劳HCRM
智慧诊所SaaS
干货分享
果真课
行业政策
企业简介
企业新闻
加入我们
联系UG举世
4009-612-812
