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医疗是医院的中心事情，医疗治理是医院治理的焦点内容，是完成医疗使命的主要手段，是反应医院治理水平的中心环节 。因此，必需把医疗治理置于医院治理各项事情的主要位置 。
第一节 医疗治理概述
医疗治理看法
医疗治理（ medical management）指医院医疗系统运动全历程中举行的组织妄想协协调控制，使之经常处于应有状态并对转变了的客观情形有较快的顺应性，抵达最佳医疗效果和医疗效率的目的 。 医院医疗治理是完成医疗使命的主要手段，是影响整个医院治理水平的中心环节 。在医院治理中，应当重视医疗治理的系统性、全程性、一连性、动态性和目的性等五个基本属性 。
1.系统性医疗治理涉及医院医疗系统各个部分和环节，主要包括门诊、急诊和住院三个系统 。医院应当凭证卫生部诊疗科目目录设置详细的临床科室以肩负这三个系统的各项医疔使命 。医疗支持系统包括手术室、消毒供应中心和其他医技科室 。这些部分提供医疗效劳、医疗平台支持或辅助诊疗效劳，并相互配合组成一个重大而严密的医疗系统，医疗治理规模涵盖了医疗系统的各个环节 。
2.全程性医疗系统的运转由众多医疗运动组成医疗治理应贯串整个医疗运动的每一个环节的所有历程 。每一个运动的环节都会影响到病人的医疗清静，需要引起高度重视 。应当借助种种医疗治理手段和治理工具，使得医疗运动全历程都处于治理系统的监控之下 。
3.一连性医疗效劳是一个一连的历程，每一个环节对最终的质量都至关主要 。响应的，医疗治理也必需是一个一连的历程，确保医疗效劳质量始终处于一个优异的状态 。别的，医疗治理的一连性还包括医疗治理要领的稳固性和医疗治理项目的一连刷新两层寄义 。一个治理要领在一准时期内应当相对稳固，不然容易造成朝令々改的印象，倒运于治理要领的实验；另一方面，也要一直总结治理项目实验效果，一连刷新治理项目的方法、要领和理念，增进治理项目内在和外延的一直提升 。
4.动态性医疗系统所处的社会情形和医疗情形随时都在爆发着转变，没有一种详细的治理要领可以一成稳固 �？凸矍樾伪淞�，我们就必需对原有狞治理要领举行修正，甚至举行根天性厘革 。这样，才华确保医疗系统随时应时代和情形的转变，确保救死扶伤、治病救人这一基础使命得以不折不为中心完成 。
5.目的性举行医疗治理的基础目的是治病救人，“以病人为中心”，这是基本条件，任何时刻都不可摇动 。围绕这一基本条件，医疗治理的目的在于现医疔效劳的“清静、有用、利便、价廉” 。在现在有限的医疗资源并不可完全知足全社会所有医疗效劳需求的情形下，医疗效率也显得尤为主要，通过医疗节理，以尽可能低的医疗成原来实现尽可能好的医疗效果、完成尽可能多的使命 。
二.医疗治理基来源则
1、依法执业（conduct practice in accordance with the law）医疗系统繁复庞杂涉及患者清静，需要严酷规范医疗系统各个方面的权力义务关系 。在医疗事情中必需严酷依法执业、依法行医 。天下人大、国务院和国家相关部委以及医学专业学会等部分制订了一系列医疗执律例则、部分规章和诊疗规范及医疗制度，从执法角度增进了医疗治理事情的法制化、制度化、规范化、标准化和细腻化，关于实现医疗效劳的“清静有用、利便、价廉”起着至关主要的作用 。其中和医疗治理亲近相关的，包括《医疗机构治理条例》《医疗事故处置惩罚条例》《执业医师法》《护士条例）《医疗机构诊疗科目名录》和《病历誊写基本规范》等 。
2、以病人为中心（patient orented）医院必需以病人为中心，所有部分和所有事情职员必需树立以人为本的效劳理念，体现人文眷注，发挥救死扶伤的人性主义精神，尊重患者的知情权、隐私权等，推行知情见告义务 。实验特殊的诊疗步伐，应当向患者或其授权委托人举行书面见告 。
3、包管质量、清静第一 医院必需包管医疗质量和医疗清静，是由于医院事人情临的是人最名贵的生命和康健 。因此，包管医疗质量和医疗清静既是医院生涯的基础，也是医疗治理的焦点和永恒主题 。医疗事情开展前，首先要思量包管患者清静，制订好响应的医疗清静危害提防计划 。虽然，也要阻止另个极端，就是由于忌惮患者清静而不敢举行医学立异及医学探索 。在坚持立异和生长的条件下，遵守执律例则和临床诊疗基来源则，同时基于患者清静，做好危害提防和知情见告以取得患者充清楚确，是切合执法划定和医学生长纪律的 。
4、一连刷新（ continuous improvement）医疗治理需要一直完善和一连刷新严酷执行执律例则、规章制度、诊疗操作通例、标准，增强基础质量、环节质量和终末质量治理，建设和完善可追溯制度、监视评价和一连刷新机制，提高医疗效劳能力，为患者提供优质、清静、有用、利便的医疗效劳 。一方面，医疗治理可以通过其监视、指导、评价、强化作用，充分验展现有医疗理论水平和医疗手艺的作用，在已有医学履历的基础上一连一直刷新医疗质量；另一方面，通过医疗治理步伐的一连刷新，一直地推动和激励，促使医护职员一直提升医学理论水平，提腐医疗手艺水平 。别的，关于医疗治理事情中遇到的新情形，应当在遵照医疗营理基来源则和医疗规范的条件下借鉴海内外先进履历，勇于实验和实践，一直总结，一连一直提高医疗治理水平 。
5、注重效率（focus on efficiency）医疗治理应当注重效率，在制订医疗治理荷施时应当包管事情效率；纵然是扩大医疗效劳规模，也更应当着力于提高医疗效劳放率 。好比缩短平均住院日、降低门诊排队期待时间等，就是注重效率原则的体现 。另一方面，提高事情效率的条件是包管医疗质量和医疗清静确保医护职员和患者的正当权益不会受到任何损失 。不然，以牺牲质量、清静而获得的高效率”，只会是昙花一现，也一定造成严重的不良效果 。
三、医疗治理焦点制度
完善的制度加上严酷的执行才华爆发完善的效果，医疗治理就是要通过一系列的治理制度的制订和实验来实现治病救人的基础使命 。医疗治理制度中的焦点制度（core regulation）更是其中的重中之重，必需不折不扣地加以完善和落实 。
1、首诊认真制度是指首次接诊患者的医院、科室或医师在其他医院、科室或医师接受之前对患者的一切诊疗行为认真 。首诊认真制度要求首诊医师必需周全处置惩罚患者的一切病情；对不属于本专业的病情或诊治难题的情形，应讨教上级医师或联系其他专科医师会诊，并遵照会诊意见执行；实时与其他科室医师相同，直至患者转院、转科或交接班，首诊的责任才得以转移到其他医院、科室或医师 。
2、三级医师查房制度是指主任医师（或者是副主任医师、科主任）主治医师、住院医师三个层级的医师划分凭证要求审查住院患者，上级医师对下级医师的诊断、治疗、处置惩罚意见提出指导 。三级医师查房，具有病房通例诊疗事情和培训下级医师的双重功效，是包管和提高诊疗水平的主要步伐 。
3、会诊制度是指患者主管科室约请其他科室或其他医院的医师协助诊察患者，提供诊治意见 。特殊是对住院历程中短期内不可确定诊断或治疗难题的疑难患者或危重患者、大手术前后及特殊检查后的患者，都需要举行会诊 �；嵴锇ǹ颇诓畋鹱ㄒ档淖一嵴铩⒖萍驶嵴铩⒍嘌Э仆沤峄嵴铩⒃和庾一嵴锛敖羝然嵴锏壤嘈� 。
4、分级照顾护士制度是指为了充分合理使用照顾护士资源，凭证住院患者的病情、生涯自理能力，应给予响应级别的照顾护士和照顾，并凭证患者的病情转变举行动态调解 。一样平常分为四个级别：特级照顾护士、一级照顾护士、二级照顾护士和三级照顾护士 。
5、值班和交接班制度是指医护职员凭证所在科室制订的值班表在划准时间内肩负本科室某项医疗事情使命，上一班次值班医护职员向下一班次接班医护职员解说本班次所主管各个患者的病情、处置惩罚步伐及其转变转归尤其是需要特殊关注的病情及需要特殊处置惩罚的诊治步伐 。严酷执行值班和交接班度是提高医疗质量及包管医疗清静的最主要手段 。
6、疑难病例讨论制度是指由主在医师（或者副主任医师、科主）主持、召集有关医务职员对确诊图难或疗教不确病例举行的讨论 。内容包括计日期、主持人、加入职员姓名及专业手艺职务、详细讨论意见及主持人小境意等 。对该讨论历程前后的资料准备、加入职员、讨论内容、誊写名堂、病历纪录及讨论意见的执行等方面举行的一系列详细划定章形成疑难病例讨论制度 。
7、急危重症患者抢救制度是指医疗机构应当在抢救急危重症患者时，应当严酷遵守相关抢救程序和流程，增强抢救加入职员、抢救设施、抢救园地、医疗物资配备，须要时应当突破一切通例起劲提高急危重症患者的抢救乐成率 。
8、术前讨论制度是指临床医师对即将接受手术治疗的病例举行会诊讨论 。其目的是包管医疗质量，降低手术危害，包管患者手术清静 。通过对某角例的诊断剖析、手术顺应证、禁忌证、术式、术中可能遇到的特殊情形或术式的改变、手术并发症等举行讨论，实现个性化治疗 。同时，通过讨论可以积累重大病例的治疗履历，提高诊疗水平 。择期手术治疗的患者一样平常都要经由术前讨论 。术前讨论有专业组讨论、科内讨论、院内讨论等差别的级别和形式 。
9、殒命病例讨论制度是指殒命患者所在科室的全体医护职员（须要时约请请其他相关科室医师）一起对患者的殒命缘故原由、殒命诊断、诊治历程中保存的同题及缺乏之处举行剖析讨论 。通过殒命病例讨论，可以总结履历，吸收教训，提高同类患者治疗抢救乐成率，降低临床殒命率 。
10、核对制度是指在输血、医嘱、处方、照顾护士、操作、手术等各项医疗行为中，为确保拟实验的诊疗步伐准确无误地应用于拟接受该诊疗步伐的患者，而从每个可能蜕化的环节举行认真核对的一系列规范性要求 。核对制度是包管患者清静、避免过失事故爆发的一项主要步伐 。包括医疗照顾护士操作的“三查七对”输血的“三查八对”、药师的“四查十对”等 。医务职员必需严酷执行核对制度，无论直接或间接用于患者的种种诊疗要领、种种药械及其生涯用品（如药物敷料、器械、压缩气体及治疗、抢救和监护装备等，都必需确认其切合要求，抵达标准，拟实验计划不打折扣，拟接受患者准确无误 。
11、手术清静核查制度是指具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，划分在麻醉实验前、手术最先前和患者脱离手术室前，配合对患者」份和手术部位等内容举行核查的事情 。手术清静核查由手术医师或麻醉师主持，三方配合执行并逐项填写《手术清静核查表》 。
12、手术分级治理制度手术指医疗机构及其医务职员使用手术器械在人体局部举行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功效或形态为目的的诊断或者治疗步伐 。卫生部《医疗机构手术分级治理步伐（试行）》划定，“凭证危害性、重大性和难易水平差别，手术为变级手水是教低过秘简朴技木难度低的手：二级手术是指有一定危害、历程庞洪水平一样平常、有一定手艺难度的手术；三级手术是指危害较高、历程较重大、难度较大的手术；四级手术是指危害高、历程重大、难度大的手术 。 医疗机构应当凭证手术级别、专业特点、医师现实被聘用的专业手艺岗位和手术手艺，组织本机构专家组对医师举行临床应用能力手艺审核，审核及格后授予响应的手术权限 。医疗机构应当按期评估医师手艺能力，适时调解医师手术权限，并纳入医师手艺档案治理 。
13、危急值报告制度是指当某项或某类检查磨练泛起批注患者可能正处于有生命危险的边沿状态的异常效果时，举行该检查或磨练的医务职员在除外检查仪器或检查试剂等手艺因素缘故原由之后，必需连忙举行纪录并第一时间报告给该患者的主管医师，由主管医师酌情给予患者有用的干预步伐或治疗，以拯救患者生命或包管患者康健 。
14、病历誊写与病历治理制度病历是指医务职员在医疗运动历程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）徐病历和住院病历 。2010年卫生部公布的《病历誊写基本规范》中要求，病历誊写应当客观、真实、准确、实时、完整、规范，并对病历誊写的名堂、内容、时限加以详细要求 。《医疗机构病历治理划定》要求，医疗机构应当设置病案治理部分或配备专（兼）职职员认真病历和病案治理事情 。同时，建设健全病历治理制度，建设病历质量按期检查、评估与反响制度，增强病历保管、借阅、复制、封存、启封的治理，包管病历质量和病历资料清静 。
15、抗菌药物分级治理制度《抗菌药物临床应用治理步伐》卫生部令84号）划定，抗菌药物临床应用实验分级治理 。凭证清静性、疗效、细菌耐药性、价钱等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级 。 非限制使用级抗菌药物是指经恒久临床应用证实清静、有用，对细菌耐药性影响较小，价钱相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经恒久临床应用证实清静、有用，对细菌耐药性影响较大，或者价钱相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：①具有显着或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；②需要严酷控制使用，阻止细菌过快爆发耐药的抗菌药物；③疗效、清静性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价钱腾贵的抗菌药物 。医师经医疗机构培训并审核及格后，方可获得响应的处方权 。具有高级专业手艺职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业手艺职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业手艺职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构自力从事一样平常执业运动的执业助理医师以及墟落医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权 。
16、临床用血审核制度是指临床用血必需举行严酷的审核，包括是否有输血顺应证，输血因素及输血量掌握是否准确，是否推行了病例讨论及上级医师审核程序，是否准确应用了因素输血和自体输血等临床输血手艺和血液�；な忠�，是否有预防输血不良事务的预案，是否有输血历程监控及病历纪录等 。关于上述输血前、中、后的各项程序加以规范和要求并监视落实的一系列步伐，组成临床用血审核制度 。
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