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只管DIP试点事情在天下试点都会名单正式公布之前已在多个省市区开展 ，可是由于之前试点事情中医院医院his系统建设水平纷歧 ，各个区域的做法也保存差别 ，现在针对DIP试点事情各人都是摸着石头过河。
现在一线事情职员普遍最体贴的问题是：哪几个要害环节将影响某病种的最终结算分值？次要诊断是否会影响分值呢？对病案首页编码的要求事实是高照旧低？今天 ，小编将针对这三个问题举行释疑。
【剖析】
辅助目录库分为疾病辅助目录库以及违规指数辅助目录库 ，疾病辅助目录库要求关注病情庞洪水平,针对医疗效劳的不确定性特征 ，凭证疾病的个性特征对主目录的支付标准做出正向矫正 ，以便在结算时越发精准。
可以视其为三级目录的又一次分类 ，分为五项 ：CCI指数、疾病严重水中分型、肿瘤严重水中分型、次要诊断病种、年岁特征病种 ，是对分值的一种正向调校：
（1） CCI指数：当一个病案中有多个严重水平较高的并发症/合并症时 ，CCI 指数可以更好地反应医疗本钱。通过大数据建模手艺 ，接纳大宗数据拟合差别分类下病例用度随诊断数目及诊断前 4 位编码的转变关系 ，测定每个诊断前 4 位编码的严重水平权重值。通过 CCI 指数 ，可以将病例的并发症/合并症严重水中分为极严重、严重、一样平常和无四个品级 ，医院CCI指数越高医院获得的医保医保收入就占优势 ，反之越低医院医保医保收入就倒运。
（2）“疾病严重水中分型” ：凭证是否有并发症/合并症、并发症/合并症危及规模及殒命状态等疾病数据特征 ，将 DIP 内的病例区分为中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）及殒命（Ⅳ级）3 级差别的疾病严重水平 ，并将不切合以上分级规则的剩余病例作为 Ⅰ 级病例纳入“次要诊断病种辅助目录”举行评价治理。
（3） “肿瘤严重水中分型”：对肿瘤疾病的并发症/合并症、
肿瘤转移、放化疗等举行严重水中分型 ；肿瘤严重水中分型是针对肿瘤 DIP 的特异化校正目录 ，其是在疾病严重水中分型辅助目录的基础上叠加肿瘤转移、放化疗等将病例凭证严重水中分为 5 级 ，包括殒命病例（VI 级）、转移病例（IV 级）、重度病例（Ⅲ级）、重度病例（Ⅲ级） ，肿瘤严重水中分型越高 ，医院获得的医保医保收入较高 ，这也是肿瘤医院在DIP付费中优势的反应。并将不切合以上分级规则的剩余病例作为 Ⅰ 级病例纳入“次要诊断病种辅助目录”举行评价治理。
（4） 使用“次要诊断病种”对疾病严重水平较轻病例的并发症/合并症举行评价 ； 次要诊断病种辅助目录团结住院天数可划分为差别的级别：将住院天数 3 天及 3 天以下的病例作为 I-A 级 ；将仅有主诊断或次要诊断与主诊断无细密关联的 ，住院天数 3天以上的病例作为 I-B 级。次要诊断级别也会影响到医院医保收入的几多。
（5） 使用“年岁特征病种”对扫除疾病严重水平影响之外 ，年岁特征较强的病例举行区分; 重点针对 18岁以下及 65 岁以上的病种举行筛查 ，给定加权系数 ，医院收治18岁以下及 65 岁以上的病种比例越高 ，获得的医保医保收入就高。
疾病严重水平辅助目录的选择：
运用大数据算法（如决议树分类等）把某个详细病种的种种因素相关性举行较量 ，最后选择出该病种要用哪个或哪几个辅助目录举行分类。如治疗本钱与诊断数目相关性大的病种可能启用 CCI 指数 ，与疾病严重水平相关性大的病种则可能启动疾病严重水中分型、肿瘤严重水中分型、次要诊断病种等辅助目录 ，而与年岁相关性大的病种可能选择年岁特征病种辅助目录。
总结：由上文可见 ，次要诊断对分值是会有影响的 ，依据差别的辅助目录库会举行响应调校 ，这也要求UG举世病案首页在填写时一定要如实准确填写并形貌病人并发症/合并症、并发症/合并症危及规模及殒命状态以及年岁、肿瘤是否转移及化疗情形 ，次要诊断填写准确 ，错填或漏填将影响最终该病例的分值结算。在编码要求方面CCI指数主要看编码前四位 ，来相识疾病并发症的严重水平。
【剖析】
违规行为辅助目录库要求关注医院his系统病案质量控制 ，是对分值举行的负向矫正 ，主要分为两大应用板块：
1.病案质量指数：合规性指数、编码套高指数、编码套低指数
病案质量指数是直接反应医疗机构病案水平、套高套低危害的指标 ，可以直接用于结算用度的调解。病案质量相关于地区水平越差 ，则获得的结算用度越少。
医疗机构病案质量调理金＝医疗机构病种结算用度 ? 调理金比例 ? 病案质量指数
2.医疗质量评分的应用
与疾病严重水平辅助目录在三级目录的病种支付单价举行调校有所差别 ，医疗质量评价机制则是凭证对应辅助目录所形成的针对每一家医疗机构病种组合的综合评分测算 ，对医疗质量异常病种支付总额举行调校 ，其中二次入院、低标入院调校在一级目录 ，超长入院、殒命危害调校在二级目录。
图.某区域差别医疗机构的二次入院评分校正医保支付的示例
总结：违规行为辅助目录库的设置主要是为规避DIP下不对理行为带来的危害 ，这对临床医师和病案职员也提出了响应的要求：
在现实治疗历程中 ，临床医师应做到镌汰二次入院、低标入院以及超长入院等异常情形的爆发 ，降低病人的殒命危害。在医院his系统填写病历时 ，应阻止诊断手术与基础信息（如年岁、 性别、出生体重）不符、诊断冲突、手术冲突、诊断与手术纷歧致情形。病案编码职员不应为了提高病种分值或医院收益恶意低码高编 ，或者高码低编。针对DIP分组有不完善的地方或与临床明确纷歧致之处 ，需要编码员协调架起临床与DIP之间的桥梁。
文章泉源：医有数
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